20世紀(jì)，尤其是近50年,眼科學(xué)作為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，隨著生命科學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和各種高的發(fā)展，取得了前所未有的進(jìn)步。眼科學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)不斷健全壯大;各種專業(yè)期刊先后涌現(xiàn)，內(nèi)容日益豐富;多種形式的國(guó)內(nèi)和國(guó)際學(xué)術(shù)交流、專題研討會(huì)日漸頻繁，學(xué)術(shù)空氣十分活躍。我國(guó)眼科的基礎(chǔ)理論研究、臨床醫(yī)療技術(shù)和整體學(xué)術(shù)水平迅速提高，已接近或與國(guó)際水平同步發(fā)展。回顧50年來我國(guó)眼科學(xué)研究的成就，將更加明確今后的努力方向，并激勵(lì)我們?cè)?1世紀(jì)做出更多的和貢獻(xiàn)。
一、50年來眼科學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、期刊和專著及學(xué)術(shù)活動(dòng)的發(fā)展概況
中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)創(chuàng)立于1937年，但在1950年全國(guó)眼科學(xué)會(huì)會(huì)員僅有111人。新中國(guó)成立后，1950年畢華德教授出任第三屆眼科學(xué)會(huì)主任委員，隨后全國(guó)各省市先后陸續(xù)成立了眼科分會(huì)，現(xiàn)今全國(guó)已有眼科醫(yī)生22 000余人。在70年代初成立了防盲治盲、眼外傷、青光眼、角膜病等專題協(xié)作組，其后在改革開放初期的1979年，于第二屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議后，又有更多的專業(yè)協(xié)作組相繼建立。1984年協(xié)作組統(tǒng)一更名為學(xué)組，現(xiàn)眼科學(xué)會(huì)內(nèi)共有13個(gè)學(xué)組，各學(xué)組定期組織各種學(xué)術(shù)交流會(huì)或?qū)ｎ}講座。
解放前，我國(guó)無獨(dú)立的眼科專業(yè)期刊，眼科學(xué)術(shù)論文均發(fā)表在中華醫(yī)學(xué)雜志每年1期的眼科專號(hào)上，共出刊11期，論文數(shù)量少，刊物發(fā)行量也小。新中國(guó)成立后的1950年，在第三屆眼科學(xué)會(huì)畢華德主任委員、羅宗賢副主任委員及其他前輩的積極倡議下，于建國(guó)后的個(gè)國(guó)慶節(jié)創(chuàng)刊出版了中華眼科雜志，成為我國(guó)較早的專業(yè)雜志之一。開始為季刊，以后改為雙月刊、月刊，3年經(jīng)濟(jì)困難時(shí)期和10年動(dòng)亂時(shí)期曾被迫停刊2次，復(fù)刊后為季刊，以后又改為雙月刊。中華眼科雜志在國(guó)內(nèi)有較高學(xué)術(shù)水平和威望的專家們的關(guān)懷和指導(dǎo)下，對(duì)推動(dòng)我國(guó)眼科事業(yè)的發(fā)展起到了重要作用。近年來雜志編委會(huì)還針對(duì)各時(shí)期的學(xué)術(shù)熱點(diǎn)問題，組織專題研討會(huì)及講座，以加強(qiáng)學(xué)術(shù)導(dǎo)向作用。50年來眼科雜志從無到有，而且除中華眼科雜志外，現(xiàn)共有17種眼科學(xué)術(shù)期刊，尤其是自1979年改革開放后的十余年間，幾乎每年都有新的眼科專業(yè)雜志創(chuàng)刊。期刊的繁榮，使眼科學(xué)界出現(xiàn)了“百花齊放、百家爭(zhēng)鳴”，學(xué)術(shù)氣氛十分活躍的情景。各種期刊所辦的繼續(xù)教育園地、專家筆談等欄目及國(guó)外醫(yī)學(xué)的介紹等，不僅對(duì)于促進(jìn)眼科技術(shù)隊(duì)伍的成長(zhǎng)起到了非常良好的作用，也對(duì)加快眼科事業(yè)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。
更可喜的是，在新中國(guó)成立初期，眼科專著、參考書寥寥無幾，而改革開放以來已出版上百部的專著和參考書，尤其是匯集全國(guó)許多專家編著的我國(guó)眼科全書，以及實(shí)用眼科學(xué)、臨床青光眼、角膜病、眼底病學(xué)、葡萄膜炎、眼手術(shù)學(xué)、白內(nèi)障及其手術(shù)治療、現(xiàn)代視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)學(xué)、臨床眼底病彩色圖譜、眼微循環(huán)及其相關(guān)疾病等專著，極大地促進(jìn)了眼科的信息交流和知識(shí)更新，對(duì)臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。
建國(guó)初期，眼科無單獨(dú)的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，僅以參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)的活動(dòng)作為其部分內(nèi)容，直至1965年12月眼科學(xué)會(huì)才正式召開了屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議。其后經(jīng)歷了10年動(dòng)亂時(shí)期，至1979年恢復(fù)后召開了第二屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議，并成立了更多的協(xié)作組(學(xué)組)，對(duì)某些重大學(xué)術(shù)問題進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)定，以后則定期召開全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議，各學(xué)組也分別開展學(xué)術(shù)活動(dòng)，這些均明顯地促進(jìn)了我國(guó)眼科事業(yè)的發(fā)展和學(xué)術(shù)水平的提高。80年代以來舉行了各種類型的國(guó)際性眼科學(xué)術(shù)會(huì)議，并積極參與國(guó)外的眼科學(xué)術(shù)活動(dòng)，開闊了眼界，促進(jìn)了信息交流，逐步與國(guó)際接軌。
二、50年來我國(guó)眼科學(xué)的發(fā)展可分為3個(gè)時(shí)期
(一) 新中國(guó)建立初期眼科學(xué)的興起(1949～1959年)
解放前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生和眼科事業(yè)相當(dāng)落后。新中國(guó)成立后，黨和政府為保障人民生命健康，積極推行以“預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針政策，建立了大批防病治病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)施，對(duì)嚴(yán)重危害人民視力的常見病、多發(fā)病積極進(jìn)行防治，如角膜軟化、性病性眼病迅速得到控制，沙眼的發(fā)病率也明顯下降。1955年我國(guó)在世界上首次分離、培養(yǎng)出沙眼衣原體，并榮獲“國(guó)際沙眼金質(zhì)獎(jiǎng)?wù)?rdquo;。這個(gè)時(shí)期開展的、新療法即角膜移植術(shù)，有上千例報(bào)道，療效較好，其透明率為22.70%～68.66%。白內(nèi)障手術(shù)改傳統(tǒng)囊外摘除術(shù)為囊內(nèi)摘除術(shù)，明顯提高了手術(shù)效果，1959年西安張錫華教授首先報(bào)道10例人工晶狀體植入術(shù)，其中1例23年后效果仍然良好。由于感染性眼病減少，青光眼的致盲率相對(duì)提高，占盲目原因的7.5%，因而強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)青光眼的基礎(chǔ)和臨床研究工作。解放前少見的原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是嚴(yán)重?fù)p害視力的疾病，在這個(gè)時(shí)期應(yīng)用綜合手術(shù)方法，手術(shù)成功率可達(dá)90.9%。
(二)3年經(jīng)濟(jì)困難和10年動(dòng)亂時(shí)期眼科學(xué)的發(fā)展受到影響(1960～1978年)
3年經(jīng)濟(jì)困難和10年動(dòng)亂時(shí)期，眼科事業(yè)的發(fā)展受到了明顯的影響，但廣大眼科工作者在身處困境的情況下，仍不懈努力，工作，如大力開展防盲治盲、群眾性的防治沙眼和對(duì)城市近視眼的防治，普及保護(hù)視力的知識(shí)等。由于眼科雜志兩次停刊長(zhǎng)達(dá)16年之久，信息不通，缺乏交流，有關(guān)眼科發(fā)展情況的資料貧乏，難以概括總結(jié)。但在臨床上許多新儀器已先后應(yīng)用，如眼壓描記儀、暗適應(yīng)檢查儀、視網(wǎng)膜電圖儀等，從而提高了臨床檢查和治療水平。手術(shù)技術(shù)也有所發(fā)展，如改進(jìn)白內(nèi)障手術(shù)創(chuàng)口縫合等，臨床研究也增多，如青光眼房水蛋白紙上電泳分析等。總之，這一時(shí)期臨床和科研工作長(zhǎng)期受到干擾，雖克服困難取得一些進(jìn)展，但發(fā)展速度較緩慢。
(三)改革開放促進(jìn)了眼科學(xué)的迅速發(fā)展(1979～1999年)
改革開放以來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，有力地促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，眼科學(xué)作為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的分支，發(fā)展尤為迅速，在“科教興國(guó)”政策的感召下，廣大眼科工作者以極大的熱情致力于我國(guó)眼科事業(yè)的發(fā)展。研究生制度的建立，使眼科新生力量成倍增長(zhǎng)，大力加強(qiáng)了原來比較薄弱的基礎(chǔ)研究工作。臨床上引進(jìn)了精密的電子儀器、人工合成材料、顯微手術(shù)器械、激光超聲儀器等，以及新儀器、新藥品的開發(fā)生產(chǎn)，這些現(xiàn)代的高在臨床上的廣泛應(yīng)用，使我國(guó)眼科學(xué)得到了空前迅速的發(fā)展，其學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)在某些方面已達(dá)到或接近當(dāng)前的國(guó)際水平。現(xiàn)將近20年的發(fā)展情況綜述如下:
1.防盲治盲工作：1984年國(guó)家成立了全國(guó)防盲指導(dǎo)組，統(tǒng)籌全國(guó)防盲治盲工作，建立三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，開展了眼病流行病學(xué)調(diào)查，采用科學(xué)的以人群為基礎(chǔ)的橫斷面調(diào)查方法，較之建國(guó)初期在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的各種眼病占眼科病人總數(shù)構(gòu)成比的方法，更能較客觀地反映我國(guó)眼病發(fā)生的實(shí)際情況。調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)盲目患病率為0.43%，低視力患病率為0.58%;致盲和致低視力眼病以白內(nèi)障為首(46.07%)，其次分別為角膜病(11.44%)、沙眼(10.12%)、屈光不正和弱視(9.73%)、眼底病(5.80%)、青光眼(5.11%)。據(jù)此，我國(guó)防盲治盲工作的是篩查和手術(shù)治療白內(nèi)障。依靠三級(jí)防盲治盲網(wǎng)發(fā)現(xiàn)盲人，裝備縣級(jí)醫(yī)院眼科，培養(yǎng)其眼科醫(yī)生;組織手術(shù)醫(yī)療隊(duì)、醫(yī)療車到農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，從1988～1998年11年間全國(guó)共施行白內(nèi)障手術(shù)250萬例。目前全國(guó)已有105個(gè)縣獲“全國(guó)防盲縣”稱號(hào)，防盲治盲受益地區(qū)的人口總數(shù)達(dá)5 000多萬。
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，50歲以上人群中，有1.35%白內(nèi)障盲人，全國(guó)范圍內(nèi)則將有209萬白內(nèi)障盲人急需手術(shù)治療。而每年又有新增白內(nèi)障盲人約40～50萬人，但目前我國(guó)每年能施行的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)約為30萬例，即不足以解決每年新增的白內(nèi)障盲人問題。隨著人口的增加、人口的老齡化及目前防盲治盲開展的情況進(jìn)行推算，2020年我國(guó)白內(nèi)障盲人將有500余萬人。為了完成國(guó)際組織發(fā)起的“視覺2020，享有看見的權(quán)利”行動(dòng)，我們面臨著巨大的社會(huì)需求，所以必須加強(qiáng)防盲治盲工作，提高工作效率和手術(shù)療效，以滿足人民的需要。
2. 基礎(chǔ)研究工作：隨著免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子病理學(xué)、基因工程等的迅速發(fā)展，對(duì)許多眼病的病因、診斷和治療均取得了顯著的進(jìn)展。我國(guó)在眼病基礎(chǔ)研究方面也進(jìn)行了大量工作，雖與醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有差距，但有些已達(dá)到或接近世界水平。
(1)對(duì)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(retinoblastoma,Rb)進(jìn)行了系統(tǒng)研究，已建立2株Rb細(xì)胞系，并穩(wěn)定傳至數(shù)百代;建立了Rb動(dòng)物模型并進(jìn)行了體內(nèi)基因治療試驗(yàn);對(duì)其他相關(guān)癌基因的研究顯示Rb的發(fā)生是多基因異常所致;如能升調(diào)具有抑瘤功能的細(xì)胞連接蛋白基因表達(dá)水平，改進(jìn)細(xì)胞間聯(lián)結(jié)通訊的藥物，可能為腫瘤分化誘導(dǎo)治療提供新的手段。
(2)對(duì)小梁細(xì)胞的系列研究，包括其骨架超微結(jié)構(gòu)、吞噬功能、水流傳導(dǎo)功能、多種生長(zhǎng)因子對(duì)小梁細(xì)胞的影響等。一些基因突變或表達(dá)異常，可導(dǎo)致小梁細(xì)胞外間質(zhì)成分改變，使小梁網(wǎng)眼變小，或使小梁細(xì)胞骨架的微絲發(fā)生變化，以致小梁細(xì)胞移行和增殖能力下降，吞噬功能降低，從而導(dǎo)致房水排出道的阻力增加，眼壓升高。這些基礎(chǔ)研究均加深了對(duì)青光眼發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)。對(duì)中國(guó)廣州-原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)家系(GZ-1)進(jìn)行TIGR基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有TIGR基因突變，它可能是POAG發(fā)病的重要因素。對(duì)篩板超微結(jié)構(gòu)及力學(xué)特點(diǎn)的研究，提示了視神經(jīng)纖維受損的機(jī)制。
(3)在眼底病方面，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等用分子生物學(xué)方法檢測(cè)其血液中的特殊成分及多種生長(zhǎng)因子的作用，探討各種細(xì)胞和生長(zhǎng)因子參與增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(proliferative vitreoretinopathy,PVR)的過程，以期對(duì)其發(fā)病機(jī)制有進(jìn)一步的了解。有研究發(fā)現(xiàn)在PVR玻璃體切除標(biāo)本中存在不同類型的凋亡細(xì)胞，認(rèn)為誘導(dǎo)增生細(xì)胞凋亡，可能是防治PVR的新途徑之一。研究發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)細(xì)胞在視網(wǎng)膜增生性疾病中占有重要地位，因而研究抑制RPE細(xì)胞增殖的藥物，對(duì)防治細(xì)胞增殖有重要意義。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，新的